A mucosectomia é uma técnica endoscópica que permite a remoção de lesões gastrointestinais presentes nas camadas superficiais da parede do tubo digestivo (camada mucosa e parte da submucosa).
Lesão Plana de Intestino
Alça Para Mucosectomia
Principalmente em lesões até 15-20mm, esta técnica permite a remoção completa, em segurança e em bloco (num só fragmento), evitando-se o recurso da cirurgia nestes casos. O procedimento é curativo quando são satisfeitos os seguintes critérios:
1. A lesão é superficial, ou seja, limitado à camada mucosa e parte da submucosa.
2. As margens de resseção estão livres de tumor.
3. A análise da lesão revela que esta é uma neoplasia bem diferenciada.
Para lesões maiores ou mais profundas pode-se usar uma outra técnica chamada remoção endoscópica por dissecção da submucosa. O plano de resseção da mucosectomia é mais profundo do que o de polipectomia e a área ressecada é mais extensa.
Elevação da Lesão com Injeção Submucosa
Esquema de Posicionamento da Alça
Enquanto que pólipos são facilmente removidos pela aplicação simples de uma alça diatérmica padrão, muitas lesões neoplásicas requerem acessórios e técnicas especiais para conseguir um plano mais profundo e uma ressecação suficientemente ampla, com bordas livres da lesão.
Vários acessórios e técnicas são utilizadas. Na mucosectomia são usadas alças diatérmicas de material mais denso e resistente.
O plano de resseção mais profundo é conseguido através de endoscopia com sucção ou injeção de solução salina para elevar a lesão.
Pode ser usado um dispositivo transparente, adaptado à extremidade do endoscópio para melhorar o poder de elevação e de sucção. Pode também ser realizada com a aplicação de uma ligadura elástica sobre a lesão (em que se forma um pseudopolipo pela aplicação de um elástico).
A mucosectomia permite em muitos casos, a resseção de uma área de superfície ampla, assegurando remoção completa da lesão.
Alça Posicionada
Em lesões grandes esta técnica pode são ser suficiente para remoção completa num único fragmento. Isto pode se associar a aumento do risco de crescimento da lesão na área da cicatriz.
Este procedimento pode estar associado a perfuração (em cerca de 1-2% dos casos) e hemorragia (cerca de 5% dos casos). As perfurações poderão ser tratadas durante a endoscopia. No entanto, alguns doentes necessitam de cirurgia para tratamento da perfuração.
As hemorragias são normalmente moderadas, sendo a transfusão de sangue necessária em poucos casos. Em menos de 1% das mucosectomias pode ser necessário realizar cirurgia para parar a hemorragia.
O procedimento quando feito de forma correta, conseguindo-se que a margem da lesão não ultrapasse a área de ressecção, portanto não deixando resíduos da neoplasia na parede do colon, geralmente é curativo, necessitando somente de acompanhamento endoscópico regular, caso contrário é indicado a ressecção cirúrgica
Após a Ressecção