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MUCOSECTOMIA ENDOSCÓPICA

A mucosectomia é uma técnica endoscópica que permite a remoção de lesões gastrointestinais presentes nas camadas superficiais da parede do tubo digestivo (camada mucosa e parte da submucosa).

Principalmente em lesões até 15-20mm, esta técnica permite a remoção completa, em segurança e em bloco (num só fragmento), evitando-se o recurso da cirurgia nestes casos. O procedimento é curativo quando são satisfeitos os seguintes critérios:

Lesão Plana de Intestino

Lesão Plana de Intestino

Alça Para Mucosectomia

Alça Para Mucosectomia


1. A lesão é superficial, ou seja, limitado à camada mucosa e parte da submucosa.


2. As margens de resseção estão livres de tumor.


3. A análise da lesão revela que esta é uma neoplasia bem diferenciada.


Para lesões maiores ou mais profundas pode-se usar uma outra técnica chamada remoção endoscópica por dissecção da submucosa.


O plano de resseção da mucosectomia é mais profundo do que o de polipectomia e a área ressecada é mais extensa.


Enquanto que pólipos são facilmente removidos pela aplicação simples de uma alça diatérmica padrão, muitas lesões neoplásicas requerem acessórios e técnicas especiais para conseguir um plano mais profundo e uma ressecação suficientemente ampla, com bordas livres da lesão.


Vários acessórios e técnicas são utilizadas. Na mucosectomia são usadas alças diatérmicas de material mais denso e resistente.


O plano de resseção mais profundo é conseguido através de endoscopia com sucção ou injeção de solução salina para elevar a lesão.


Elevação da Lesão com Injeção Submucosa

Elevação da Lesão com Injeção Submucosa

Pode ser usado um dispositivo transparente, adaptado à extremidade do endoscópio para melhorar o poder de elevação e de sucção. Pode também ser realizada com a aplicação de uma ligadura elástica sobre a lesão (em que se forma um pseudopolipo pela aplicação de um elástico).


A mucosectomia permite em muitos casos, a resseção de uma área de superfície ampla, assegurando remoção completa da lesão.


Em lesões grandes esta técnica pode são ser suficiente para remoção completa num único fragmento. Isto pode se associar a aumento do risco de crescimento da lesão na área da cicatriz.


Este procedimento pode estar associado a perfuração (em cerca de 1-2% dos casos) e hemorragia (cerca de 5% dos casos). As perfurações poderão ser tratadas durante a endoscopia. No entanto, alguns doentes necessitam de cirurgia para tratamento da perfuração.

Esquema de Posicionamento da Alça

Esquema de Posicionamento da Alça


As hemorragias são normalmente moderadas, sendo a transfusão de sangue necessária em poucos casos. Em menos de 1% das mucosectomias pode ser necessário realizar cirurgia para parar a hemorragia.


Após a Ressecção

Após a Ressecção

Alça Posicionada

Alça Posicionada